Пациент «Д», 14 лет, г. Москва
Диагноз: сахарный диабет 1-го типа
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Находился в 6-ом отделении эндокринологии Морозовской Детской ГКБ г. Москвы с 27.02.16 по 04.03.16
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза.
Сопутствующий диагноз: Рубцовый фимоз. Баланит.
Из анамнеза: 25.02 появилась боль в мезагастральной области, по поводу чего обратились в ДГП по м/ж к детскому хирургу, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак (12 ммоль/л).
Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Потери веса не замечено. Отмечается сухость во рту. Дано направление на госпитализацию. По СМП доставлены в МДГКБ. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, pH 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ.
Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание — полиурия.
Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Tanner- 4
Рост: 165 см. Масса: 50 кг. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма +/- 2) SDS ИМТ +0,37 (норма +/- 2) ППТ 1,5 м2
КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, pH 7,45
Гликемия:
| 9:00 | 13:00 | 18:00 | 22:00 | 5:00 | |
| При поступ. | 12,5 | 14,4 | 16,2 | 15,6 | 14,8 |
| При вып-ке | 9,3 | 11,2 | 5,2 | 12,6 | 6,6 |
Общий анализ мочи:
| ОП | Бел | Глюк | Кет | Лей | Эр | Бакт | Сл. |
| 1014 | 0 | ++ | 0 | 0-1 в п/зр | 0-1 в п/зр | нет | нет |
Гормональный профиль:
| Гормон | Рез-т | Норма | Рез-т | Нор -ма | |
| Своб. Т4 | 12,08 | 8,0- 20,0 нг/л | АТ к АФТФ | < 8 | |
| ТТГ | 1,73 | 0,3-6,2 мкМЕ /мл | АТ к GAD | >300 ед/мл | < 1 |
| АТ-ТПО | 0 | до 50,0 МЕ/мл | Ат к B-кл. остр. Ланг -са | 80 ед | < 5 |
| Кортиз. | 346,7 | 66-644 нмоль /л | |||
| С- пептид | 116,0 | 343- 742 пмоль /л |
Гликированный гемоглобин: 13,0% (4,0–6,2%)
Заключение окулиста: данных за острую глазную патологию на момент осмотра не выявлено.
Заключение невролога: патологии не выявлено.
Консультация хирурга: Рубцовый фимоз.
Лечение:
- Режим общий
- Стол № 9 по ХЕ, перекусы на 1ХЕ
- Инсулинотерапия: — Апидра + Лантус, коррекция доз.
- Одестон 1 т х 3 р/д
- Туалет НПО х 2 р/д
- Физиотерапия (Аромотерапия)
На основании лабораторных обследований, жалоб, клинического осмотра ребенка выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. За время пребывания в стационаре проведен курс полного комплексного обследования и лечения. На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, показатели углеводного обмена скомпенсированы.
Мама, папа прослушали курс лекций в школе диабета, обучена технике инъекций инсулина, коррекции дозы, основным приципам инсулинотерапии, ознакомлена с принципами самоконтроля, диетотерапии, алгоритмами действий при острых осложнениях заболевания.
Курс стационарного обследования и лечения завершен, ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Рекомендации:
1. Наблюдение у педиатра, эндокринолога по месту жительства
2. Низкокалорийное питание с количественной оценкой углеводов по системе хлебных единиц (Диета №9 на 18-20 ХЕ, перекусы не более 1 ХЕ)
3. Интенсифицированная инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек
| 9ч | Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) |
| 13ч | Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) |
| 18ч | Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) |
| 21ч | Insulini Glargini 10 ед |
Фактор чувствительности к инсулину 4,5 ммоль/л / 1 ед
Целевые уровни гликемии 5,0 — 9,0 ммоль/л
4. Гепатотропная, желчегонная, липотропная терапия (липамид, хофитол или холензим, карсил) + витаминотерапия (аевит, комплексные препараты) по 1 месяцу 3-4 раза в год.
5. Контроль гликемии не реже 4-5 раз в сутки
6. Контроль гликолизированного гемоглобина 1 р в 3 месяца
7. Введение дневника самоконтроля.
8. Рекомендации хирурга: плановое оперативное лечение рубцового фимоза.
9. Рекомендации невролога: наблюдение невролога по м/ж, контроль ЭНМГ 2 раза в год
10. Плановая госпитализация в отделение эндокринологии МДГКБ через 6 месяцев.
Контактов с инфекциями не было.
Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями.
Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности.
Комментарий доктора
После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура.
С 07.04.2016 с целью восстановления иммунитета используется внутриклеточное питание (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание.
Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды».
10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6 %, С-пептид 0,53 нг/мл, при норме 0,79 – 4,19. Показатели указывают на восстановление выработки собственного инсулина.
17.12.2016 Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата.
